Zapalenia płuc u chorych leczonych w szpitalnym oddziale ratunkowym po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia – praca oryginalna

*Sławomir Lech Czaban¹, Marzena Wojewódzka-Żelezniakowicz¹, Jadwiga Jaworowska³, Wojciech Kuźniak², Jerzy Robert Ładny¹, Bogusław Poniatowski¹

Streszczenie
Wstęp: Zatrzymanie krążenia jest patologią wywołującą różnorodne powikłania w ustroju człowieka, do których zalicza się również zapalenie płuc. Czynnikami predysponującymi do zapalenia płuc jest możliwość aspiracji treści z jamy ustnej, gardła i przewodu pokarmowego we wczesnym okresie zatrzymania krążenia, jak również mikroaspiracja tej treści pomiędzy mankietem uszczelniającym rurki intubacyjnej, a ścianą tchawicy w późniejszych etapach leczenia. Celem pracy jest analiza czynników etiologicznych zapaleń płuc u chorych po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia leczonych w SOR oraz próba zakwalifikowania zapaleń płuc rozwijających się w tej grupie chorych z uwzględnieniem obowiązujących kryteriów. Materiał i metody:Badaniami objęto grupę 28 chorych leczonych w SOR USK w Białymstoku po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia. Analizie poddano wyniki badań mikrobiologicznych. Stosowano kryteria ustalone przez American Thoracic Society i Infectious Diseases Society of America, Centers for Disease Control oraz skalę zapalenia płuc CPIS – Clinical Pulmonary Infection Score. Wyniki:Stwierdzono, że u chorych po zatrzymaniu krążenia leczonych w SOR rozpoznać można zapalenie płuc pozaszpitalne (CAP), zapalenie płuc związane z opieką zdrowotną (HCAP) oraz wczesne szpitalne zapalenie płuc (HAP) z jego szczególną postacią czyli zapaleniem płuc związanym z wentylacją mechaniczną (VAP). Z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych hodowano w 45,24% bakterie G(+), w 33,33% bakterie G(-) i w 21,43% grzyby. Stwierdzono również obecność szczepów wieloopornych w materiale biologicznym pobranym w badanej populacji chorych. Wnioski:W grupie pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia występują różne subpopulacje chorych, które wymagają dokładnej charakterystyki w celu prawidłowego rozpoznania rodzaju zapalenia płuc, a tym samym włączenia właściwej antybiotykoterapii empirycznej. Wczesne zapalenie płuc rozwijające się w SOR może być zakażeniem wywołanym przez wielooporne szczepy bakteryjne i grzyby, co należy uwzględnić w schematach antybiotykoterapii stosowanych w oddziale.

Summary
Introduction:Cardiac arrest is a pathology leading to various complications in an organism, including pneumonia. Potential aspiration of contents of the oral cavity, throat and the alimentary tract in an early stage of cardiac arrest, as well as microaspiration between the cuff of a tracheal tube and a tracheal wall in later stages of treatment are factors predisposing to pneumonia. The aim of the study is to analyze etiologic factors of pneumonia in patients treated in an emergency department after out-of-hospital cardiac arrest, and to classify the cases of pneumonia of those patients according to currently biding criteria. Materials and methods:A group of 28 patients treated in the University Hospital in Bialystok Emergency Department after out-of-hospital cardiac arrest was examined. The results of microbiological tests were analysed. The criteria established by the American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America,Centers for Disease Control and the CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) scale of pneumonia were applied. Results: The cardiac arrest patients treated in the emergency department were diagnosed with out-of-hospital acquired pneumonia (CAP), healthcare-associated pneumonia (HCAP), and early hospital acquired pneumonia (HAP) with its special form – ventilation-associated pneumonia (VAP). 45,24% Gram-positive pathogens, 33,33% Gram-negative pathogens and 32,14% fungi were cultivated from the broncho-alveolar lavage. Presence of multiresistant strains was confirmed in biological material. Conclusions: There are various subpopulations of the out-of-hospital cardiac arrest patients that require a precise characterization in order to determine the type of pneumonia and choose the right empirical antibiotic therapy. Hospital acquired pneumonia (HAP) developed in an emergency department can be an infection caused by multiresistant strains of bacteria and fungi, which should be accounted for in the schemes of antibiotic therapy used in the departament.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.