Wiek jako czynnik ryzyka leczenia chirurgicznego chorych w podeszłym wieku

*Krzysztof Bielecki, Anna Kaniewska

Streszczenie
Wiek tylko w nieznacznym stopniu wpływa na ryzyko powikłań i zgonów chorych leczonych chirurgicznie. O wiele większe znaczenie mają choroby towarzyszące, współistniejące oraz konieczność wykonania operacji ze wskazań pilnych lub nagłych, co zdarza się coraz częściej u osób w podeszłym wieku. Starzenie się poszczególnych narządów i układów prowadzi do upośledzenia ich czynności oraz sprzyja rozwojowi chorób współistniejących. Proces ten przebiega różnie u różnych osób. Osoby w podeszłym wieku są szczególnie wrażliwe na niedotlenienie, hipowolemię, zakażenie. Podeszły wiek sprzyja zaburzeniom metabolicznym, jak hipoproteinemia, hiponatremia, obniżenie glikogenolizy i glukoneogenezy. Gojenie się ran i zespoleń jelitowych jest upośledzone. Pacjent w podeszłym wieku wymaga dokładnej, kompleksowej przedoperacyjnej oceny stanu ogólnego. W okresie pooperacyjnym chory wymaga troskliwej i wielospecjalistycznej opieki, której najważniejszymi elementami są: 1. leczenie żywieniowe; 2. rehabilitacja ruchowa, oddechowa, zapobieganie odleżynom; 3. wczesne rozpoznanie i leczenie niewydolności narządowej oraz leczenie chorób współistniejących.
Starzenie się populacji oznacza większe wymagania stawiane chirurgom, ale także fakt ten musi być brany pod uwagę przez osoby i urzędy decydujące o finansach ochrony zdrowia. W budżecie państwa muszą być zarezerwowane większe środki finansowe dla zabezpieczenia leczenia osób w podeszłym wieku.

Summary
Age itself has only little influence on morbidity and mortality after surgical treatment. Associated, coexisting diseases and emergency surgery carry a much higher risk of the above in elderly patients. The aging processes within body organs and systems lead to their dysfunction and contribute to the development of the associated diseases. These processes progress differently among individuals. The elderly are particularly sensitive to hypoxia, hypovolemia and infection. Advanced age is associated with metabolic changes, such as hipoproteinemia, hyponatremia, glycogenolysis and gluconeogenesis decrease. Wound and bowel anastomoses healing is impaired. Elderly patients demand precise and complex preoperative general condition assessment. In the postoperative period patients demand particular attentiveness and multispecialist care, which covers: 1. nutrition therapy; 2. physical and respiratory rehabilitation, bedsore prevention; 3. early diagnosis and treatment of the organ failure, and coexisting diseases treatment.
The ageing of the population means extraordinary demands for surgeons, but above all else this fact should be taken into consideration by health-financial advisors and institutions. The Budget must provide increased funds for the elderly treatment.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.