Postępy w leczeniu otyłości

*Ewa Szczepańska

Streszczenie
Leczenie otyłości jest trudne i mało skuteczne, gdyż homeostaza ustrojowa nastawiona jest na akumulację energii, czyli mechanizmy przeciwstawiające się chudnięciu są silniejsze niż te które chronią przed przybywaniem na wadze. Ponadto otyłość jest w dużej mierze uwarunkowana genetycznie. Celem leczenia zachowawczego otyłości jest uzyskanie 5-10% ubytku ciężaru ciała. Pierwszym etapem terapii jest modyfikacja stylu życia polegająca na stosowaniu diety niskokalorycznej i zwiększeniu aktywności fizycznej. To postępowanie zalecane jest już w przypadku nadwagi (BMI>25 kg/m²) i współistnieniu powikłań. Przy braku skuteczności diety zalecamy leczenie farmakologiczne, które wskazane jest w otyłości (BMI>30 kg/m²), lub nadwadze (BMI>27 kg/m²) ze współistniejącymi powikłaniami. Leki stosowane w terapii otyłości to sibutramina i orlistat, a nowy lek rimonabant oczekuje na rejestrację w Polsce. Rimonabant, antagonista receptora kanabinoidowego CB-1, powoduje ubytek 5-10% ciężaru ciała oraz zmniejsza o 50% ryzyko zespołu metabolicznego.
Brak skuteczności leczenia zachowawczego powoduje wzrastające zainteresowanie chirurgią bariatryczną, która może być stosowana w przypadku otyłości olbrzymiej (BMI>40kg/m²) lub otyłości przy BMI>35 kg/m² i współistnieniu powikłań. Leczenie chirurgiczne umożliwia uzyskanie redukcji 20-40% ciężaru ciała, jednakże wiąże się z możliwością powikłań i z koniecznością długotrwałych zmian w sposobie życia.

Summary
Obesity treatment is difficult and unsuccessfull, because body homeostasis is prone to energy accumulation, it means that mechanisms defending against weight loss are more robust than those to combat weight gain. Besides obesity is strongly genetically determined. The goal of behavioral and pharmacological therapy is 5-10% weight loss. The first step of treatment is lifestyle modification consisting on hypocaloric diet in conjunction with physical activity. This strategy is recommended early in case of overweight (BMI>25 kg/m²) accompanied by comorbidities. When diet is not effective we advice pharmacological treatment, which is recommended for obesity (BMI>30 kg/m²), or overweight (BMI>27 kg/m²) accompanied by comorbidities. Yet only two medications are approved to treat obesity – sibutramine and orlistat, a new drug rimonabant is waiting for approval in Poland. Rimonabant, a cannabinoid-1 receptor antagonist, yields 5-10% weight loss and reduce the prevalence of metabolic syndrome by 50%.
The lack of effectiveness of conventional therapy evokes growing interest in bariatric surgery, which can be used in the case of morbid obesity (BMI>40 kg/m²) or BMI>35 kg/m² accompanied by comorbidities. Surgical treatment makes possible 20-40% weight loss, but is connected with possibility of complications and lifestyle adjustment throughout life.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.