Diagnostyka i leczenie krwawień wrzodowych

*Witold Bartnik

Streszczenie
Krwotok wrzodowy stwarza dramatyczną sytuację kliniczną wymagającą szybkiej diagnozy i intensywnego leczenia. Dlatego po uzyskaniu stabilności hemodynamicznej przystępuje się do endoskopii diagnostycznej i leczniczej. Skuteczność metod iniekcyjnych, termicznych i mechanicznych w tamowaniu krwawień jest podobna i przekracza 90%. Zastosowanie dwóch technik (iniekcyjnej i termicznej) daje nieco lepsze wyniki niż tylko jednej z nich. Endoskopowe stwierdzenie cech wysokiego ryzyka nawrotu krwawienia (stopnie Forrest I, IIa lub IIb) pociąga za sobą potrzebę dodatkowego leczenia wysokimi dawkami inhibitorów pompy protonowej drogą dożylną lub doustną przez 3-5 dni, a następnie mniejszymi dawkami aż do zagojenia wrzodu. Niedawna metaanaliza wykazała, że leki z grupy antagonistów receptora H2 mają ograniczoną wartość w leczeniu krwawiących wrzodów trawiennych. Niewielkie korzystne działanie tych leków odnosi się tylko do wrzodów żołądka. Chorzy zakażeni Helicobacter pylori wymagają leczenia eradykacyjnego. Nawrotowe krwawienia mogą być leczone zachowawczo lub chirurgicznie. Przy pierwszym nawrocie leczenie endoskopowe ma przewagę nad chirurgicznym. Następne nawroty wymagają już jednak leczenia operacyjnego.

Summary
Peptic ulcer haemorrhage is one of the most dramatic clinical situations that require prompt diagnosis and intensive treatment. After the patient condition has been stabilized, a next step is diagnostic and therapeutic endoscopy. Injection, thermal or mechanical modalities to stop bleeding are equally effective (> 90 %), but the combined treatment (injection plus thermal) seems to be slightly better. In addition, if a high-risk lesion is identified during endoscopy (Forrest I, IIa or IIb), the patient should be placed on intravenous or oral high-dose proton pump inhibitors for 3-5 days, followed by acid suppression to heal the ulcer. A recent meta-analysis has shown that intravenous H2-receptor antagonists are of limited value in bleeding peptic ulcer, although they may be mildly beneficial in bleeding gastric ulcer. Those patients with Helicobacter pylori infection require eradication treatment. Recurrent bleeding has been treated either conservatively or by surgery. The repeated endoscopic therapy was shown to be superior to surgery in this setting. However, further bleeds need to be treated by surgery.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.