Przeszczepienie wątroby u dzieci – wnioski z 14 lat doświadczeń w jednym ośrodku

Piotr Kaliciński¹, Andrzej Kamiński¹, Joanna Teisseyre¹, Joanna Pawłowska², Tomasz Drewniak², Marek Szymczak², Hor Ismail², Paweł Nachulewicz², Małgorzata Markiewicz², Krzysztof Bogucki², Andrzej Byszewski³, Małgorzata Manowska³, Przemysław Kluge⁴, *Marek Krawczyk⁵

Streszczenie
Wstęp: Celem pracy jest podsumowanie doświadczeń jednego ośrodka Instytutu Pomnika – Centrum Zdrowia Dziecka, w przeszczepianiu wątroby u dzieci, w tym porównanie wyników uzyskanych w okresie wdrażania programu do wyników aktualnych i próba znalezienia najważniejszych czynników odgrywających rolę w poprawie tych wyników.
Materiał i metody: Materiał kliniczny objemuje 197 pacjentów w wieku 5 miesięcy do 20 lat, u których wykonano łącznie 215 przeszczepów wątroby. Porównano wyniki uzyskane w latach 1990-1998 i 1999-2004 retrospektywnie analizując różne czynniki mogące wpływać na wczesne i odległe przeżycie pacjentów (m.in. techniki chirurgiczne, sposób i czas przechowywania przeszczepu, straty krwi w czasie transplantacji, sposób imunosupresji i in.).
Wyniki: Wczesne i odległe przeżycie (3 miesiące i 3 lata) w pierwszym okresie wyniosły odpowiednio 71,9% i 54%, podczas gdy w drugim okresie 91,5% i 90%.
Wnioski: Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na poprawę wyników transplatacji wątroby u dzieci są: doświadczenie chirurgiczne, wdrożenie przeszczepów od żywych dawców rodzinnych, skrócenie czasu zimnego niedokrwienia przeszczepu, zmniejszenie strat krwi w czasie operacji przeszczepu wątroby, immunosupresja oparta na takrolimusie, opracowanie i wdrożenie standardu postępowania pooperacyjnego u biorców przeszczepu wątroby.

Summary
Introduction: Study was done to present actual experience of pediatric liver transplantation program and to compare two periods of development of the program: learning period and following experience and finally to find most important factors responsible for significant improvement of results of liver transplantation in our center.
Material and method: 215 liver transplants were done in 197 children in Dept. of Pediatr Surg & Organ Transplantation of Children´s Memorial Health Institute between 1990 and 2004. Clinical material was divided in two periods:1990-1998 and 1999-2004 and retrospectively results and factors influencing patient survival were analysed.
Results: early (3 months) and late (3 years) patients´ survival were 71.9% i 54% respectively in the first period and 91.5% and 90% in the second period.
Conclusions: Significant improvement achieved in the second period of liver transplant program was possible due to surgical experience, introduction of own standards of perioperative treatment and introduction of living related donor liver transplantations for small recipients.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.