Jatrogenne urazy dróg żółciowych powstałe podczas cholecystektomii laparoskopowej

Ireneusz Kozicki, Krzysztof Bielecki

Streszczenie
Jatrogenne urazy dróg żółciowych od czasu upowszechnienia się laparoskopowej cholecystektomii zdarzają się częściej niż w czasach operacji otwartych. W pracy omówiono i porównano dla obu typów cholecystektomii – tradycyjnej i laparoskopowej: a. okoliczności, które sprzyjają urazom dróg żółciowych, b. charakterystykę chorych szczególnie narażonych na uraz oraz c. sposoby leczenia powikłania. Szczegółowo omówiono kilka typów zabiegów naprawczych, zwłaszcza te które są częściej stosowane, przez autorów preferowane lub przeciwnie odradzane. Podstawową operacją naprawczą w urazach dróg żółciowych jest zespolenie przewodu wątrobowego z wyosobnioną sposobem Roux pętlą jelita czczego. W przypadkach rokujących utworzenie wąskiego połączenia, poleca się wykorzystanie poszerzającej zespolenie modyfikacji Heppa.
Urazy jatrogenne dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowych często dotyczą młodych kobiet z małego kalibru przewodami żółciowymi. Mogą one mieć poważny charakter i zwykle są umiejscowione blisko wnęki wątroby. Uraz często nie zostaje zauważany podczas operacji, a opóźnienie rozpoznania urazu nie zauważonego jest niestety wielodniowe. Wszystko to sprawia, że zabiegi naprawcze UDŻ po LC są trudne do rekonstrukcji. Powikłania te winny być leczone w ośrodkach referencyjnych.

Summary
According to the literature data, laparoscopic cholecystectomy is burdened with higher risk of iatrogenic bile duct injuries in comparison with open cholecystectomy. The risk factor to bile duct injury of laparoscopic vs traditional cholecystectomy is discussed and compared: a. circumstances leading to bile duct injury, b. character of patients at risk, and c. methods of treatment of the complication. Especially enlarging anastomosis by the Hepps modification in basic operation performed in the bile duct injury i.e. connection of the hepatic duct with Roux-en-Y part of the intestine is recommended.
The young women with small main biliary pathway caliber are in threat of bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy. Injuries are of intrahilar localization mainly, are devastating in character, and usually recognized several days after the laparoscopy. Reconstructive procedures for such injuries should be performed in reference centers.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.