Wpływ anestetyków wziewnych i propofolu na prędkość przepływu krwi w tętnicach środkowych mózgu oznaczany techniką dopplerowską

Waldemar Machała, Wojciech Gaszyński

Streszczenie
Ponieważ anestetyki wziewne powodują wzrost mózgowego przepływu krwi i podwyższają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, to zasadniczym zadaniem staje się zatem taki ich dobór, który w najmniejszym stopniu zaburzałby mózgowy przepływ krwi i nie wpływał na ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Urządzeniem które w sposób orientacyjny pozwala na ocenę mózgowego przepływu krwi (stan napięcia tętnic mózgowych, prędkości przepływającej przez nie krwi, oporności otaczających naczynie tkanek – mózgu) jest przezczaszkowy monitor dopplerowski. W pracy autorzy ocenili wpływ podtlenku azotu, halotanu, enfluranu i izofluranu oraz propofolu na prędkość przepływu krwi w tętnicach środkowych mózgu u 160 operowanych w trybie planowym pacjentów (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Pacjentów wprowadzano propofolem i fentanylem, następnie losowo otrzymywali ciągły wlew propofolu, ciągły wlew propofolu i N₂O, halotan, enfluran lub izofluran. Badania prowadzono w 6 przedziałach czasowych: 16 godzin przed anestezją, 5 przed indukcją (po premedykacji petydyną i midazolamem), 2 minuty po indukcji (przed podaniem środka wziewnego), 30 minut od podania anestetyku, 2 minuty po zakończeniu znieczulenia oraz 24 godziny po zakończeniu znieczulenia. Indukcja propofolem powodowała znamienne zmniejszenie prędkości przepływu krwi; podobnie działały anestetyki wziewne (halotan>propofol z N₂O lub bez> isofluran>enfluran). Po zakończeniu znieczulenia obserwowano zwiększenie prędkości przepływu krwi w stosunku do wartości wyjściowych (halotan>enfluran>izoluran>propofol z N₂O> propofol).

Summary
Because all inhalational anaesthetics increase cerebral blood flow and intracranial pressure, it is important to minimize that phenomenon. We have therefore assessed effects of nitrous oxide, halothane, enflurane, isoflurane and propofol on blood flow velocity in medial cerebral arteries, using transcranial Doppler monitor, in 160 patients scheduled for elective cholecystectomy. Patients were induced with propofol and fentanyl and randomized to receive propofol, N₂O + propofol, halothane, enflurane or isoflurane. Maximum and mean blood flow velocity was measured 16 hours before anaesthesia, 5 minutes before induction (but after pethidine-midazolam premedication), 2 minutes after intubation (before start of inhalational anaesthesia), 30 minutes after induction of inhalational anaesthesia, 2 minutes and 24 hours after the end of anaesthesia. Induction with propofol decreased significantly cerebral blood flow velocity (CBFV), so did all inhalational anaesthetics in the following order: halothane> propofol or nitrous oxide/propofol> isoflurane> enflurane. CBFV increased after discontinuation of anaesthesia above baseline values (halothane> enflurane> isoflurane> propofol/N₂O> propofol).

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.