Zapalenie przyzÄ™bia o skrajnie agresywnym przebiegu i niewyjaÅ›nionym podÅ‚ożu ogólnoustrojowym – opis przypadku

Zapalenia przyzębia są niemal w 90% wywoływane przez drobnoustroje płytki nazębnej. Czynniki sprzyjające, zarówno ogólne jak i miejscowe, mogą nasilać odpowiedź zapalną, prowadząc do bardziej zaznaczonych objawów klinicznych i szybszej utraty podparcia kostnego.

Istnieje jednak szczególna grupa chorób przyzębia, występujących w przebiegu chorób ogólnoustrojowych. Podejrzenie, że dany przypadek kwalifikuje się do tej grupy, może wzbudzić wywiad ogólnomedyczny lub dysproporcja pomiędzy nasileniem objawów klinicznych i nielicznymi czynnikami ryzyka chorób przyzębia. W niektórych przypadkach dopiero brak reakcji na standardowe leczenie skłania do podjęcia poszukiwań ogólnoustrojowego podłoża obserwowanych zmian w obrębie śluzówek.

Lekarz stomatolog stosunkowo najczęściej może spotkać się z przypadkami zapalenia przyzębia w przebiegu chorób hematologicznych, przede wszystkim białaczki oraz nabytej neutropenii (1). Dlatego też ocena morfologii krwi z rozmazem jest podstawowym badaniem wykonywanym w sytuacji podejrzenia choroby ogólnej, modyfikującej przebieg zapalenia przyzębia. Często nie wystarcza to do postawienia rozpoznania i może okazać się konieczna konsultacja hematologiczna.

Kolejna grupa chorób wedÅ‚ug klasyfikacji AAP to schorzenia genetyczne (1). W przypadku chorób uwarunkowanych genetycznie charakterystyczne jest wczesne wystÄ™powanie objawów – mogÄ… pojawić siÄ™ tuż po urodzeniu lub w wieku dzieciÄ™cym.

Istnieje jednak liczna grupa chorób, dla których objawy dotyczące jamy ustnej nie są charakterystyczne lub występują rzadko (2). Zdarzają się mimo to przypadki, w których objawy te poprzedzają zajęcie innych narządów i rozwój choroby, i w związku z tym mają duże znaczenie we wczesnym rozpoznaniu.

Poniżej przedstawiamy przypadek pacjenta, który zgłosił się do lekarza stomatologa z powodu objawów choroby przyzębia. Z czasem do tego obrazu klinicznego dołączyły się liczne, ale mało specyficzne objawy ogólne, prowadzące ostatecznie do zgonu.

Pacjent KZ, lat 72, został skierowany do Zakładu Chorób Błony Śluzowej i Przyzębia z powodu bólu i krwawienia z dziąseł, utrzymującego się od dwóch tygodni. Stan ogólny chorego był dobry. W badaniu podmiotowym pacjent nie zgłaszał żadnych aktualnych chorób ani dolegliwości ogólnoustrojowych. Przyjmował Cinnarizinum w związku z przebytym w roku 1990 udarem mózgu oraz Biosteron (dehydroepiandrosteron). Nie stwierdzono odchyleń w badaniach laboratoryjnych morfologii krwi.

Chory zgÅ‚osiÅ‚ siÄ™ ze zdjÄ™ciem pantomograficznym oraz wynikiem badania histopatologicznego wycinka dziÄ…sÅ‚a, wykonanymi w pierwszych dniach choroby w Wojewódzkim Centrum Stomatologii w Warszawie. Na zdjÄ™ciu pantomograficznym stwierdzono obraz typowy dla przewlekÅ‚ego zapalenia przyzÄ™bia. Badanie histopatologiczne wykazaÅ‚o cechy przewlekÅ‚ego, nasilonego stanu zapalnego bÅ‚ony Å›luzowej oraz odczynowÄ… akantozÄ

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.