Ostre zatrucie amfetaminą

Grażyna Michalska-Krzanowska¹, Elżbieta Stasiak-Pikuła¹, Renata Sajdak¹, Piotr Waloszczyk², Krzysztof Borowiak², Mirosław Parafiniuk²

Streszczenie
Wstęp. Zwiększa się liczba zatruć środkami odurzającymi, nasennymi i uspokajającymi oraz narkotycznymi lekami przeciwbólowymi. Amfetamina, drugi po marihuanie najpospolitszy narkotyk, należy do grupy środków stymulujących ośrodkowy układ nerwowy. Pobudza przekaźnictwo dopaminergiczne i noradrenergiczne. Dawka śmiertelna dla osoby dorosłej wynosi 1 g. Jedną z pochodnych amfetaminy jest 2,3-metylenodioksyamfetamina (MDMA) popularnie nazywana ekstazą. Opis przypadku. 17-letnia dziewczyna, została przyjęta głęboko nieprzytomna (GCS 4) z wysoką ciepłotą ciała 41°C, hipotonią 80/50 mmHg (10,7/6,7 kPa), tachykardią 130/min i OCŻ 20 cm H₂O (0,2 kPa). Stwierdzono oporną na leczenie hipoglikemię (1,72-2,5 mmol l^-1), zaburzenia jonowe, ASPAT 499 U l^-1, ALAT 159 U l^-1, CK 21300 U l^-1, LDH 3069 U l^-1, i zespół wykrzepiania śródnaczyniowego. Stężenie amfetaminy we krwi wynosiło 1115 ng ml^-1. Po hemodializie i zastosowaniu masywnych dawek katecholamin nastąpiła krótkotrwała stabilizacja, następnie doszło do migotania komór i mimo długotrwałej akcji reanimacyjnej chora zmarła. Badaniem sekcyjnym stwierdzono rozległe zmiany poniedotlenieniowe i krwotoczne oraz wysokie stężenie 3,4-metylenodioksyamfetaminy (MDMA) – głównego składnika narkotyku o nazwie ekstaza. Omówienie. Opisano śmiertelne zatrucie pochodną amfetaminy z nasiloną skazą krwotoczną. Od początku leczenia stwierdzano uszkodzenie OUN, potwierdzone badaniem pośmiertnym. Do niepowodzenia leczenia przyczynił się fakt późnego rozpoznania i wdrożenia hemodializy. Uważamy, że ostre zatrucia amfetaminą powinny być leczone w ośrodku o dużych możliwościach diagnostycznych i terapeutycznych. Amfetamina i jej pochodne są grupą środków o bardzo dużej toksyczności i zdolnościach do wywoływania odległych, potencjalnie śmiertelnych powikłań.

Summary
Background. In recent years, the abuse of narcotics and sedatives has become an extremely serious and growing problem. Amphetamine, a potent psychostimulant that increases dopaminergic and noradrenergic conduction is the second most common illicit drug in Poland, after marijuana. One gram is regarded as the lethal dose in an adult. Among various derivatives, a very common drug on the market is 2,3-methylenedioxy-n-methylamphetamine (MDMA), primarily a serotonergic (5-HTergic) drug, known as ecstasy. Case report. A seventeen year old, deeply comatose girl, (GCS 4) was admitted to the ICU with a high fever (41°C)and cardiogenic shock – ABP 80/50 mmHg (10.7/6,7 kPa), HR 130 beats per min, and CVP 20 cm H₂O (0.2 kPa). She was hypoglycaemic (1.72-2.5 mmol l^-1), hypokalaemic and hypocalcaemic (K 2.42 mmol l^-1, Ca 1.55 mmol l^-1). Liver enzymes were: ASPAT 499 U l^-1, ALAT 159 U l^-1, CK 21300 U l^-1, LDH 3069 U l^-1, and serum amphetamine concentration was 1115 ng ml^-1. Disseminated intravascular coagulation was present. Intensive treatment including haemodialysis, massive inotropic support (adrenaline, noradrenaline, dopamine and dobutamine), and multiple RBC and FFP transfusions resulted in transient stabilization, however the patient died within few hours after an episode of irreversible ventricular fibrillation. Post mortem examination revealed massive cerebral damage and a high tissue concentration of MDMA. Discussion. We present a case of lethal amphetamine abuse with diffuse bleeding and asphyxia. There were signs of diffuse brain damage present at the time when intensive treatment began. Delay in the diagnosis and institution of appropriate treatment contributed to the death of the patient. Amphetamine and ecstasy are highly toxic and potentially lethal drugs. We conclude that patients suffering from acute abuse of these drugs should be treated urgently in specialized centres.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.