Ocena wybranych parametrów mechaniki oddychania podczas prowadzenia wentylacji jednego płuca

Hanna Kucia, Hanna Misiołek, Piotr Knapik, Jacek Karpe

Streszczenie
Wstęp. W czasie torakotomii boczna pozycja chorego, otwarcie jamy opłucnej oraz wyłączenie z wentylacji operowanego płuca nasilają zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji i przyczyniają się do wzrostu przecieku krwi nieutlenowanej. Nie stwierdzono jednoznacznie, czy sposób znieczulenia może mieć wpływ na parametry mechaniki oddychania podczas prowadzenia anestezji z wentylacją jednego płuca. Celem pracy była ocena wybranych parametrów mechaniki oddychania podczas wentylacji jednego płuca w anestezji izofluranem lub propofolem. Metodyka. Badaniami objęto grupę 64 chorych obojga płci w wieku 19-76 lat zaliczonych do II-III stopnia ryzyka w skali ASA, zakwalifikowanych do zabiegu z powodu nowotworu płuca. Chorych losowo podzielono na dwie grupy. W grupie I do podtrzymania anestezji używano izofluranu, a w grupie II – propofolu. U wszystkich chorych rejestrowano wartości ciśnień w drogach oddechowych i podatność płuc 1) 15 min. po indukcji, po uzyskaniu ustabilizowanej wentylacji obu płuc; 2) 15 min po rozpoczęciu wentylacji jednego płuca; 3) 15 min po chirurgicznym usunięciu zmiany w trakcie OLV; 4) 15 min po zamknięciu klatki piersiowej. Wyniki przedstawiono w postaci średniej i odchylenia standardowego. Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu testu Kolmogorowa-Smirnowa, testu t-Studenta oraz testu Mann-Whitney. Jako znamienne przyjęto p <0,05. Wyniki. Zanotowano wzrost ciśnienia szczytowego oraz spadek podatności po przejściu na wentylację jednego płuca. Po usunięciu zmiany nowotworowej średnie ciśnienie szczytowe uległo niewielkiemu obniżeniu w obu badanych grupach, podatność nie uległa zmianie. Średnie ciśnienie szczytowe uległo niewielkiemu obniżeniu w obu badanych grupach (pomiar 3). Po zamknięciu klatki piersiowej i ponownej wentylacji obu płuc wartości ciśnień powróciły w obu grupach do wyjściowych. Omówienie. Badania potwierdziły istotny spadek podatności i konieczność stosowania wyższych ciśnień podczas torakotomii z wentylacją jednego płuca, konieczną dla utrzymania zadowalającej wymiany gazowej. Anestezja nie miała istotnego wpływu na parametry mechaniki oddychania podczas prowadzenia wentylacji tym sposobem.

Summary
Background. Lateral thoracotomy is associated with ventilation-perfusion mismatch and increase of pulmonary shunting due to positioning, opening of the pleural cavity and collapse of the superficial lung. It is not well defined how all anaesthetic regimens affect respiratory mechanics during anaesthesia with one-lung ventilation. We have assessed selected respiratory mechanical parameters during one-lung ventilation (OLV) in patients anaesthetized with isoflurane or propofol. Methods. Sixty-four adult ASA II and III patients of both sexes, aged 19-76 years, and scheduled for lung cancer surgery were randomly divided into two groups to receive isoflurane (group I) or propofol (group II) for maintenance of anaesthesia. Peak, mean and plateau airway pressures, and dynamic compliance were measured at the following time intervals: 15 min after induction, 15 min after the start of OLV; 15 min after tumour excision when still on OLV, and 15 min after chest closure. Data was analyzed using Kolmogorow-Smirnow, t-Student and Mann-Whitney tests. Results are presented as mean and standard deviation, P <0.05 being considered statistically significant. Results. Peak airway pressure increased and compliance decreased after the start of OLV. Tumour excision resulted in minimal decrease of mean airway pressure in both groups, and compliance remained unchanged (interval 3). All parameters returned to controls after chest closure. Discussion and conclusion. A significant decrease in pulmonary dynamic compliance and increase in airway pressures occurred during OLV. There was no significant difference in the changes to pulmonary mechanics when propofol anaesthesia was compared with isoflurane anaesthesia.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.