Trudności w lokalizacji położenia końcówki cewnika u chorego z przetrwałą lewą żyłą główną górną – opis przypadku

Sławomir Dobrak, Małgorzata Bała, Beata Kościałkowska

Streszczenie
Wstęp. Kaniulacja naczyń centralnych jest codziennym zabiegiem w intensywnej terapii, nie jest jednak wolna od powikłań i problemów technicznych. W pracy przedstawiamy opis trudności w określeniu położenia cewnika w żyle głównej górnej.
Opis przypadku. U 45-letniego mężczyzny z urazem wielonarządowym założono techniką Seldingera trójkanałowy cewnik do prawej żyły szyjnej wewnętrznej na głębokość 15 cm. W RTG cewnik rzutował się w obrębie naczyń tętniczych, na granicy łuku i aorty zstępującej. Cewnik usunięto i założono jeszcze dwukrotnie, uzyskując radiogramy sugerujące położenie tętnicze i krzywą tętniczą ciśnienia. Badanie gazometryczne krwi pobranej z cewnika wskazywało na położenie żylne. Cewniki pozostawiono, badaniem tomograficznym stwierdzono nieobecność żyły głównej górnej po prawej stronie, a sekcyjnym, po śmierci chorego – jej nieprawidłowy przebieg w bruździe wieńcowej lewej, i wnikanie od przodu do prawego przedsionka.
Omówienie. Zaburzenia rozwojowe żyły głównej górnej mogą występować w sposób izolowany i utrudniać radiologiczną kontrolę położenia cewnika. W omawianym przypadku takie położenie żyły mogło tłumaczyć zapis krzywej tętna tętniczego, wskutek udzielenia się tętnienia aorty na żyłę ramienno-głowową.

Summary
Introduction. We describe a rare case, where determination of the catheter´s position in the superior vena cava was extremely difficult.
Case report. A triple-lumen catheter was inserted via the right internal jugular vein, using Seldinger technique, to a distance of 15 cm in a 45-yr-old multiple organ trauma male patient. Chest x-ray revealed that the catheter was positioned within arterial vessels, at the border of aortic arch and descending aorta. The catheter was removed and reinserted twice; obtained radiograms again showed its intraarterial position; simultaneously, arterial pressure curves were observed on a bedside monitor. Gas analysis of the blood sampled from the catheter suggested, on the contrary, its venous location.
The catheter was left in position, CT-scan revealed absence of the superior vena cava on the right side; during autopsy it was found in the left coronary sulcus, penetrating frontally into right atrium.
Discussion. Isolated abnormalities of the superior vana cava may create diagnostic difficulties during intravascular catheter position determination. In the described case, position of the vein caused also arterial pressure curves that were observed on a bedside monitor, because of the transmission of aortic pulsation from the aorta.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.