Przydatność echokardiografii przezprzełykowej (TEE) w rozpoznawaniu przyczyn stanów zagrożenia życia – opis przypadku

Ewa Kucewicz¹, Bronisław Czech², Ryszard Jackowski², Grzegorz Juszczyk¹, Tomasz Łapiński², Wanda Zimnoch¹, Sławomir Czaban¹, Andrzej Siemiątkowski¹

Streszczenie
Wstęp. Echokardiografia przezprzełykowa (TEE) dostarcza pełnej informacji o strukturach serca u 97 badanych, podczas gdy wykonywana przez klatkę piersiową – tylko u 36%. TEE zastosowana w sytuacjach krytycznych może zdecydować o podjęciu właściwego postępowania leczniczego.
Opis przypadku. 68-letniemu mężczyźnie wymieniono w krążeniu pozaustrojowym zastawkę aortalną i wszczepiono trzy pomosty żylne. Bezpośredni przebieg pooperacyjny był bez powikłań. W ósmej dobie chory źle się poczuł, a po dwóch dniach rozwinął się zespół małego rzutu. Zastosowano wentylację mechaniczną, wspomaganie inotropowe i kontrapulsację aortalną, nie uzyskując poprawy. W badaniu echokardiograficznym przez klatkę piersiową uwidoczniono płyn w worku osierdziowym bez cech tamponady, natomiast TEE w projekcji czterojamowej wykazała zapadnięty prawy przedsionek i prawą komorę. Po rozwarciu brzegów mostka odessano 300 ml krwistego płynu, a z okolicy prawego przedsionka wydobyto skrzeplinę wielkości pięści. W ciągu 12 godzin osiągnięto pełną stabilizację układu krążenia.
Omówienie. Przedstawiony przypadek wykazuje w pełni przydatność TEE i konieczność wykonywania tego badania w leczeniu pooperacyjnym. Warunkiem poprawnej interpretacji badania jest całodobowa dostępność konsultacji z doś-wiadczonym kardiologiem.

Summary
Introduction. Transoesophageal echocardiography (TEE) provides full information about the heart structures in 97% of patients, whilst transthoracic echocardiography is informative in only 36%. TEE, in critical situations, may be the decisive factor in the institution of appropriate therapeutic management.
Case report. An aortic valve was exchanged and three venous by-pass grafts were implanted in a 68-year-old man, using extracorporeal circulation. The direct postoperative course was uneventful. On the eight day, the patient felt unwell, and after another two days low output syndrome developed.
The patient was treated in an intensive postoperative care unit. Mechanical ventilation, inotropic support, and intra-aortic counterpulsation were applied without improvement. Transthoracic echocardiography revealed fluid in the pericardial sac, without tamponade, while TEE in a four-cavity projection showed a collapsed right atrium and right ventricle. After separation of the sternal borders, 300 ml of sanguineous fluid was aspirated, and a fist-sized thrombus was removed from the right atrial region. During the next twelve hours, full stabilisation of the circulatory system was achieved.
Discussion. This case fully demonstrates the value of TEE, and the need for this examination in postoperative treatment.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.