Kliniczne objawy hipertermii złośliwej w czasie znieczulenia do chirurgicznego zaopatrzenia ran oparzeniowych kończyn dolnych

Małgorzata Nawrocka¹, Maria Szłyk-Augustyn¹, Jacek Kot¹, Maria Wujtewicz¹, Elżbieta Miron-Klein²

Streszczenie
Cel pracy. Przedstawiamy przypadek 43-letniego pacjenta o m.c. 80 kg, znieczulanego do chirurgicznego opracowania ran oparzeniowych.
Opis przypadku. Po indukcji tiopentalem, fentanylem i wekuronium anestezję uzupełniono izofluranem w stężeniu 0,6-0,3 vol%. Po 100 min zaobserwowano gwałtowny wzrost stężenia dwutlenku węgla w powietrzu wydychanym (powyżej 10 Vol%), spadek SaO₂ poniżej 75%, wzrost częstości akcji serca do 120 min^-1, ciśnienia tętniczego do 150/110 mmHg (20/14,6 kPa) oraz sztywność mięśni w obrębie kończyn górnych. Szybko wzrastała temperatura powierzchowna i głęboka (odpowiednio 37,3 i 39,3°C). Wstrzymano podawanie wziewnych środków anestetycznych, zastosowano wentylację 100% tlenem, wymieniono pochłaniacz CO₂. Chorego intensywnie chłodzono. Pierwsze 200 mg dantrolenu podano po około 120 minutach od stwierdzenia objawów HZ. W pierwszej dobie podano łącznie 6 mg kg^-1 dantrolenu. W wykonanych badaniach dodatkowych stwierdzono wzrost fosfokinazy kreatyniny do 881 U l^-1, stężenia potasu w surowicy do 5,4 mmol l ^-1, w badaniu równowagi kwasowo-zasadowej nie stwierdzono odchyleń od normy. W drugiej dobie pobytu chorego w Klinice Intensywnej Terapii aktywność CPK wzrosła do wartości 1314 U l^-1 i chory otrzymał następne 2,5 mg kg^-1 dandrolenu. Objawy ustąpiły całkowicie i pacjent powrócił do macierzystego oddziału w III dobie po znieczuleniu.
Wnioski. Objawy hipertermii złośliwej mogą pojawić się w późniejszej fazie znieczulenia, a gwałtowny wzrost stężenia dwutlenku węgla w powietrzu końcowo-wydechowym może być jej jedynym wczesnym objawem. Zastosowanie dandrolenu we wczesnej fazie choroby powoduje natychmiastowe zmniejszenie napięcia mięśniowego i metabolizmu, a także szybką stabilizację układu krążenia.

Summary
Background. Malignant hyperthermia (MH) is a syndrome of pathological changes which develop in patients with a genetic defect. It may be observed during anaesthesia or during the postoperative period. This paper presents the case of a 43-year-old man, weighing 80 kg, anaesthetised for burn debridement.
Case report. After induction with thiopental, fentanyl and vecuronium, the anaesthesia was supplemented with 0.6-0.3 vol% isoflurane. After 100 minutes, ETCO₂ increased abruptly over 10%, SaO₂ decreased below 75%, and the heart rate and SAP/DAP increased to 120 min^-1, and 150/110 mmHg (20/14.6 kPa), respectively. Muscular rigidity was observed in the upper limbs. The superficial and core temperature increased rapidly (37.3 and 39.3°C, respectively). Inhalation agents were discontinued, ventilation was started with 100% oxygen, and the CO₂ absorber was exchanged. The patient was intensively cooled. MH was diagnosed, and 200 mg dantrolene was administered. Over the first day a total of 6 mg kg^-1 dantrolene was administered. Creatinine phosphokinase was 881 U l ^-1, and potassium serum concentration 5.4 mmol l ^-1, while BE was in the normal range. On the second day CPK increased to 1314 U l^-1, and the patient received another 2.5 mg kg^-1 dantrolene. The symptoms regressed completely and the patient was transferred to a low-dependency area on the third day.
Conclusions. Signs of malignant hyperthermia may develop in a late phase of anaesthesia, with an abrupt increase in ETCO₂ being the only early sign of MH. Dantrolene administration in the early phase results in an immediate reduction of muscle tonus and metabolism, and rapid stabilisation of the circulation.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.