Wpływ pozycji ciała na wielkość wewnętrznego PEEP (PEEPi) u chorych wentylowanych mechanicznie
© Borgis - Anestezjologia Intensywna Terapia 1/2003, s. 17-21
Zbigniew Szkulmowski1, Małgorzata Bała2, Krzysztof Romatowski2
Streszczenie
Cel pracy. Oceniano prospektywnie zmiany wewnętrznego ciśnienia końcowo-wydechowego w płucach (PEEPi) w czasie zmiany pozycji ciała z leżącej na siedzącą u chorych wentylowanych z powodu niewydolności oddechowej.
Metodyka: U 18 pacjentów, będących w sedacji, z ostrą niewydolnością oddechową (ONO), wentylowanych mechanicznie oznaczano następujące parametry mechaniki oddychania: PEEPi, maksymalne ciśnienie w drogach oddechowych (P max ), ciśnienie plateau (P plat ), przepływ wdechowy (V insp ), wydechowy (V exp ), podatność układu oddechowego (C rs ) i opór w drogach oddechowych (R rs ). Badania wykonywano w czasie jednego cyklu oddechowego, przy zastosowaniu metody okluzji, w pozycjach leżącej na wznak i siedzącej. Parametry notowano w następujących momentach: w pozycji leżącej na początku badania (leżąca 1), po 10 minutach wentylacji w pozycji siedzącej (siedząca) i natychmiast po ponownym położeniu pacjenta na wznak (leżąca 2).
Wyniki: Wartość PEEPi zmniejszyła się w sposób znamienny z 5,09 ± 3,26 cm H2O (0,51 ± 0,32 kPa) w pozycji leżącej 1 do 2,54 ± 2,06 cm H2O (0,254 ± 0,21 kPa) w pozycji siedzącej i następnie zwiększyła się znamiennie do 4,64 ± 3,67 cm H2O (0,46 ± 0,37 kPa) w pozycji leżącej 2. Różnice pomiędzy wartościami PEEPi w obu pozycjach leżących nie były statystycznie znamienne. Nie obserwowano znamiennych statystycznie różnic pomiędzy wartościami C rs , R rs , P plat , P max podczas zmian pozycji ciała.
Wnioski. Zmiana pozycji ciała z leżącej na siedzącą u chorych wentylowanych mechanicznie z powodu ostrej niewydolności oddechowej pozwala na zmniejszenie PEEPi o średnio 50%.
Summary
Background: Changes in internal pulmonary end-expiratory pressure (PEEPi) were assessed during a change of body position from supine to sitting in patients being ventilated due to respiratory failure.
Method: In 18 sedated patients with acute respiratory failure, mechanically ventilated, the following respiratory parameters were determined: PEEPi, maximum pressure in the airways (P max ), plateau pressure (P plat ), inspiratory volume (V insp ), expiratory volume (V exp ), respiratory system compliance (C rs ) and respiratory resistance (R rs ). The examinations were carried out during one respiratory cycle, using an occlusion method in both the supine and sitting positions. The parameters were recorded at the following time points: in the supine position at the beginning of the examination (supine 1), after 10 minutes of ventilation in the sitting position (sitting), and immediately after repositioning the patient in the supine position (supine 2).
Results: the PEEPi value decreased significantly from 5.09 ± 3.26 cm H2O (0.51 ± 0.32 kPa) in the supine 1 position to 2.54 ± 2.06 cm H2O (0.254 ± 0.21 kPa) in the sitting position, and then increased significantly to 4.64 ± 3.67 cm H2O (0.46 ± 0.37 kPa) in the supine 2 position. The differences between PEEPi values in both supine positions were statistically non-significant. No statistically significant differences were observed between the C rs , R rs , P plat , and P max values during body position changes.
Conclusions: A body position change from the supine to the sitting position in mechanically ventilated ARDS patients, makes possible to decrease the PEEPi by 50% on the average.
To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.