Wykorzystanie metod biologii molekularnej w ocenie związku pomiędzy endogenną florą bakteryjną, a rozwojem wentylacyjnego zapalenia płuc u pacjentów oddziału intensywnej terapii

Alicja Pawińska¹, Marek Migdał², Wanda Kamińska¹, Jan Patzer¹, Rafał Błasiak², Elżbieta Lech², Tadeusz Szreter², Danuta Dzierżanowska¹

Streszczenie
Cel pracy. Ocena związku pomiędzy endogenną florą pacjenta, a patogenezą wentylacyjnego zapalenia płuc (VAP).
Metodyka. Badaniem objęto 43 dzieci, które przebywały w oddziale intensywnej terapii w 2000 r. i wymagały leczenia oddechem zastępczym przez co najmniej 7 dni. W dniu przyjęcia do oddziału oraz po każdym kolejnym dniu hospitalizacji u pacjentów wykonywano posiewy popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych, wymazu z gardła oraz wymazu z odbytu. Szczepy bakteryjne były typowane przy zastosowaniu elektroforezy w zmiennym polu elektrycznym (PFGE).
Wyniki. Spośród 45 pacjentów u 15 w dniu przyjęcia uzyskano dodatni wynik posiewu popłuczyn pęcherzykowo--oskrzelowych. Z posiewu popłuczyn wyhodowano: Klebsiella pneumoniae [4], Pseudomonas aeruginosa [3], MRSA [2], Streptococcus viridans [1], Staphylococcus epidermidis [1], Acinetobacter baumanii [1], Serratia marcescens [1], Enterobacter cloacae [1], Candida sp. [1]. Spośród 28 pacjentów, u których wynik badania popłuczyn pęcherzykowo--oskrzelowych w dniu przyjęcia był ujemny, u 15 wystąpiło zapalenia płuc w czasie hospitalizacji. Z popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych izolowano u nich: Pseudomonas aeruginosa [6], Klebsiella pneumoniae [3], Enterobacter cloacae [3], Stenotrophomonas maltophilia [3], Serratia marcescens [2], MRSA [1]. W dwóch przypadkach z posiewu materiału wyhodowano po dwa drobnoustroje. W grupie 15 chorych, u których wystąpiło szpitalne zapalenie płuc, w 12 przypadkach drobnoustroje, będące czynnikiem etiologicznym zakażenia, izolowano także z innych materiałów: u 9 pacjentów – z popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych, z gardła i z odbytu, u 2 pacjentów – z popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych i z gardła, a u 1 pacjenta – z popłuczyn pęcherzykowo-oskrzelowych i z odbytu.
Wnioski. Typowanie PFGE wykazało istnienie związku pomiędzy florą endogenną pacjentów leczonych w oddziale intensywnej terapii, a występowaniem wentylacyjnego zapalenia płuc.

Summary
Background. The aim of the study was an assessment of the relation between a patient´s endogenous flora and the pathogenesis of ventilation-acquired pneumonia (VAP).
Method: The study included 43 ICU children requiring artificial ventilation for at least seven days. On the day of admission, and at the end of every following day cultures of bronchoalveolar lavage (BAL), throat swabs, and anal swabs were done. Bacterial strains were typed using electrophoresis in an alternating electric field (PFGE).
Results. In 15 cases positive BAL results were obtained on the day of admission. The following bacteria were found: Klebsiella pneumoniae [4], Pseudomonas aeruginosa [3], MRSA [2], Streptococcus viridans [1], Staphylococcus epidermidis [1], Acinetobacter baumanii [1], Serratia marcescens [1], Enterobacter cloacae [1], Candida sp. [1]. Out of 28 BAL-negative patients, 15 developed pneumonia during hospitalisation. Their BAL cultures revealed: Pseudomonas aeruginosa [6], Klebsiella pneumoniae [3], Enterobacter cloacae [3], Stentotrophomonas maltophilia [3], Serratia marcescens [2], MRSA [1]. In two cases two micro-organisms were cultured. Among 15 nosocomial pneumonia patients, in 12 cases micro-organisms that were the aetiological factors of the infections were also isolated from other materials. In nine patients, from BAL, throat and anal swabs, in two from BAL and throat swabs, and in one from BAL and anal swabs. Genetic typing showed that only one case had the aetiological factor of VAP [Klebsiella pneumoniae] in the pharyngeal mucosa on the day of admission. In the remaining cases the VAP aetiological factors included hospital flora.
Conclusions. PFGE typing demonstrated a correlation between the endogenous flora of patients treated in the intensive therapy department and the occurrence of ventilation-acquired pneumonia.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.