The assessment of the utility of novel peripheral blood morphology parameters, including reticulocytic, in the diagnosis of iron deficiency and sideropenic anemia

Emilia Czyzewska¹, Agnieszka Kujawiak², Dagna Bobilewicz¹, Lukasz Szarpak^{3, 4}, *Lukasz Czyzewski⁵

Streszczenie
Wstęp. Niedokrwistość syderopeniczna (IDA) stanowi 80% wszystkich niedokrwistości. Pod względem diagnostycznym należy do grupy niedokrwistości mikrocytowych, niedobarwliwych. Do diagnostyki różnicowej IDA i niedokrwistości chorób przewlekłych (ACD), której towarzyszy funkcjonalny niedobór żelaza, wykorzystywane są zarówno rutynowe parametry morfologii krwi, jak i parametry biochemiczne.
Cel pracy. Celem pracy była ocena użyteczności nowych parametrów krwi obwodowej, w tym retikulocytarnych, w diagnostyce niedoboru żelaza i niedokrwistości syderopenicznej, z uwzględnieniem wpływu komponenty zapalnej.
Materiał i metody. Materiał stanowiło 275 wyników morfologii krwi obwodowej z retikulocytami uzyskanych z analizatora Sysmex XN 2000. Próbki pochodziły od pacjentów Samodzielnego Publicznego Centralnego Szpitala Klinicznego w Warszawie. Materiał badawczy podzielono na dwie grupy: grupa I – 275 próbek z oznaczonym stężeniem CRP, traktowanym jako kryterium rozpoznania stanu zapalnego, a wśród nich próbki z CRP < 5 mg/l i z CRP ≥ 5 mg/l, grupa II – 67 próbek z bezwzględnym niedoborem żelaza, bez wpływu komponenty zapalnej (saturacja transferyny < 16% i stężenie CRP < 5 mg/l). Wszystkie oznaczenia wykonano w materiale pochodzącym z jednoczasowego pobrania.
Wyniki. Największą wartość AUC w diagnostyce bezwzględnego niedoboru żelaza uzyskano odpowiednio dla: UIBC – 0,939, S-RET-He – 0,926, Fe – 0,915, S-%MicroR – 0,898 i S-%HYPO-He – 0,896, podczas gdy wartości pola pod krzywą dla „rutynowych” parametrów morfologii, na podstawie których diagnozuje i różnicuje się IDA, wynoszą: S-HGB – 0,721 i S-MCV – 0,872. Z wyliczonych wartości AUC wynika, że zarówno S-%MicroR, jak i S-%HYPO-He mają większą moc diagnostyczną niż np. powszechnie stosowany parametr do różnicowania niedokrwistości syderopenicznej, jakim jest MCV. Ponadto, wykazano ujemną, istotną statystycznie korelację pomiędzy stężeniem CRP i S-RET-He, S-%HYPO-He, S-Delta-He zarówno w grupie pacjentów ze stanem zapalnym, jak i bez stanu zapalnego.
Wnioski. W pracy wykazano, że nowe parametry morfologii krwi obwodowej, w tym retikulocytarne, są użyteczne w diagnostyce niedoboru żelaza. Nie umożliwiają jednak różnicowania niedoboru bezwzględnego i funkcjonalnego, gdyż wykazują zależność od stanu ostrej fazy.

Summary
Introduction. A sideropenic anemia (IDA) account for 80% of all cases of anemia and diagnostically it belongs to microcytic and non-pigmented anemia. In order to differentiate IDA and chronic disease anemia (ACD) which is accompanied by functional iron deficiency, both routine blood morphology and biochemical parameters are used.
Aim. The aim of the study was to the assessment of the utility of novel peripheral blood morphology parameters, including reticulocytic, in the diagnosis of iron deficiency and sideropenic anemia.
Material and methods. The material included 275 results of peripheral blood counts with reticulocytes obtained from the Sysmex XN 2000 analyzer from patients of the Independent Public Central Clinical Hospital in Warsaw. The material was divided into 2 groups: group I – 275 samples with a measured CRP concentration, established as a criterion for diagnosis of inflammation, which were further divided into samples with CRP < 5 mg/l CRP ≥ 5 mg/l, group II – 67 samples with absolute iron deficiency, without the influence of inflammatory component (transferrin saturation < 16% and CRP concentration < 5 mg/l). All of the measurements were made on the material from the simultaneous collection.
Results. The highest AUC value in the diagnosis of absolute iron deficiency was obtained for: UIBC – 0.939, S-RET-He – 0.926, Fe – 0.915, S-% MicroR – 0.898 and S% HYPO-He – 0.896 respectively, while the values of the area under the curve for the “routine” morphology parameters, which are the basis of IDA diagnosis and differentiation, are: S-HGB – 0.721 and S-MCV – 0.872. The calculated AUC values show that both S-% MicroR and S-% HYPO-He have more diagnostic power than e.g. MCV which is the parameter commonly used for the differentiation of sideropenic anemia. In addition, we found a statistically significant negative correlation between the concentration of CRP and S-RET-He, S-% HYPO-He, S-Delta-He, in both groups of patients.
Conclusions. The study showed that novel parameters of peripheral blood morphology, including reticulocytic ones, are useful in the diagnosis of iron deficiency. However, they are not able to differentiate between absolute and functional deficiencies, since they are influenced by the acute phase.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.