Zwężenie po laparoskopowej, rękawowej resekcji żołądka – opis przypadku

*Artur Binda, Paweł Jaworski, Adam Ciesielski, Wiesław Tarnowski

Streszczenie
Jednym ze specyficznych powikłań związanych z laparoskopową, rękawową resekcją żołądka jest zwężenie wytworzonego mankietu. Do zwężenia dochodzi najczęściej w okolicy kąta żołądka. Opisujemy przypadek 17-letniej pacjentki, u której doszło do zwężenia wytworzonego mankietu i wystąpienia objawów wysokiej niedrożności przewodu pokarmowego bezpośrednio po zabiegu operacyjnym. U pacjentki wykonano relaparoskopię w 21. dobie pooperacyjnej, a następnie przeprowadzono dwie sesje rozszerzania endoskopowego przy użyciu balonów o średnicy 16 i 18 mm odpowiednio w 28. i 41. dobie pooperacyjnej. Uzyskano ustąpienie objawów klinicznych pomimo utrzymywania się miernego stopnia zwężenia w obrazie radiologicznym. W pracy przedstawiono przebieg i wyniki leczenia oraz omówiono podstawowe zagadnienia związane ze zwężeniem wytworzonego mankietu po rękawowej resekcji żołądka na podstawie dostępnej literatury.
Leczenie zwężeń po rękawowej resekcji żołądka jest trudne, na ogół długotrwałe i wymaga dużego doświadczenia od zespołu chirurgicznego i endoskopowego. Wybór metody postępowania w przypadku tego powikłania zależy od posiadanego doświadczenia, długości zwężenia i jego lokalizacji. Ogromną rolę odgrywa wypracowanie techniki operacyjnej zapobiegającej wystąpieniu zwężenia.

Summary
One of the specific complications associated with laparoscopic sleeve gastrectomy is sleeve stenosis. It takes place mostly at the incisura angularis. We describe a 17-year-old patient with a stricture of sleeve and symptoms of severe gastrointestinal obstruction immediately after surgery. The patient underwent relaparoscopy on the 21st postoperative day, followed by two sessions of endoscopic dilatation using balloons with a diameter of 16 and 18 mm, respectively, on the 28th and the 41st postoperative day. Relief of clinical symptoms was obtained despite persisting mediocre degree of stricture in the radiological image. The study presents the course and outcomes of treatment, and discusses the basic issues related to the strictures after laparoscopic sleeve gastrectomy basing on the available literature.
Treatment of the strictures after sleeve gastrectomy is generally long-term and difficult and requires a lot of experience from the surgical and endoscopic team. The choice of the method of dealing with this complication depends on experience, the length of stricture and its location. Development of a surgical technique preventing the occurrence of stricture is of great importance.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.