Nieszczelność po rękawowej resekcji żołądka. Leczenie endoskopowe z zastosowaniem kleju tkankowego – opis przypadku

*Artur Binda, Paweł Jaworski, Emilia Kudlicka, Wiesław Tarnowski

Streszczenie
Przeciek w obrębie linii zszywek należy do najcięższych, zagrażających życiu powikłań po rękawowej resekcji żołądka. Do nieszczelności dochodzi na ogół w proksymalnej części wytworzonego mankietu, w okolicy kąta Hisa. W większości przypadków w tej okolicy występują największe trudności techniczne związane z prawidłowym zastosowaniem endostaplera oraz ze skutecznym wzmocnieniem linii zszywek. Istnieje wiele różnych teorii dotyczących etiologii przecieków po rękawowej resekcji żołądka. Wydaje się, że jedną z przyczyn mogą być błędy techniczne w trakcie operacji. W pracy opisujemy przypadek pacjentki, u której doszło do nieszczelności w obrębie linii zszywek w wyniku przecięcia zgłębnika żołądkowego używanego do kalibracji wytwarzanego mankietu. Opisujemy również przebieg skutecznego leczenia z użyciem kleju tkankowego aplikowanego endoskopowo.
W trakcie operacji należy położyć szczególny nacisk na przestrzeganie zasad pozwalających na uniknięcie błędów prowadzących do wystąpienia nieszczelności, a chirurg wykonujący rękawową resekcję żołądka powinien posiadać rozległą wiedzę na temat leczenia tego powikłania. Postępowanie w przypadku wystąpienia nieszczelności po rękawowej resekcji żołądka zależy głównie od stanu ogólnego pacjenta, czasu wystąpienia przetoki, jej rozmiarów oraz doświadczenia danego ośrodka.

Summary
Leak within the staple line belongs to the heaviest, life-threatening complications of sleeve gastrectomy. The leakage usually occurs in the proximal part of the sleeve, close to the angle of His. In most cases, in this area, there are the greatest technical difficulties with the proper application of endostapler and with effective staple line reinforcement. There are many different theories on the etiology of leaks after sleeve gastrectomy. It seems that one reason may be technical errors during surgery. In this paper, we describe a case of a patient in whom there was a leakage within the staple line resulting from cutting the bougie used to calibrate the sleeve. We also describe an effective course of treatment with fibrin sealant applied endoscopically.
During surgery, you should put a special emphasis on respecting the rules enabling avoidance of errors resulting in the occurrence of leakages and the surgeon performing the sleeve gastrectomy should have extensive knowledge on the treatment of this complication. The management of leaks after sleeve gastrectomy depends mainly on the general condition of the patient, the time of fistula occurrence, its size and location and the experience of the center.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.