Cisatrakurium w dawce intubacyjnej 0,2 mg kg^-1 m.c. u pacjentów z otyłością znacznego stopnia podawane na wagę należną

Andrzej Tokarz, Tomasz Gaszyński, Janusz Strzelczyk, Wojciech Gaszyński

Streszczenie
Celem pracy było ustalenie, czy cisatrakurium w jednorazowym wstrzyknięciu dożylnym w dawce wstępnej 0,2 mg kg^-1 m.c. w przeliczeniu na należną masę ciała zapewnia skuteczność, bezpieczeństwo oraz dobre warunki atraumatycznej intubacji po 90 sekundach od podania środka u pacjentów z otyłością znacznego stopnia (BMI> 35 kg m^-2). Grupę badaną stanowiło 31 pacjentów o BMI 36-57,7 kg m^-2 (43,23 ± 8,9), grupę kontrolną – 53 pacjentów o BMI poniżej 36 kg m^-2. Oceniano zmiany ciśnienia tętniczego skurczowego, rozkurczowego i średniego oraz zmiany częstości tętna. Stopień uzyskanego zniesienia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego mierzono za pomocą pojedynczego pobudzenia aparatem TOF-Guard. Mierzono czas do uzyskania 75%, 95% i 100% zniesienia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, stopień uzyskanego zniesienia przewodnictwa w 90 sekundzie od podania cisatrakurium oraz czas do powrotu 25% odpowiedzi na ciąg czterech pobudzeń.
Aby uzyskać 75% zniesienia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w grupie badanej potrzeba było średnio o 4,8 s więcej niż w grupie kontrolnej; czas do uzyskania 95% był średnio krótszy o 2 s; czas do uzyskania 100% był średnio o 5,3 s krótszy w stosunku do grupy kontrolnej (p>0,05). Nie stwierdzono istotnej różnicy w szybkości narastania zwiotczenia w porównywanych grupach (p> 0,05). W 90 sekundzie od podania cisatrakurium obserwowano nieznamienną statystycznie różnicę (p> 0,05) w natężeniu uzyskanej blokady nerwowo-mięśniowej pomiędzy grupami (2,56% siły) na korzyść grupy badanej. Czas powrotu przewodzenia nerwowo-mięśniowego do wartości 25% wartości początkowej w grupie badanej był o 15,5 minuty krótszy w stosunku do grupy kontrolnej (p<0,05). W obu grupach nie stwierdzono istotnych różnic warunków intubacji w ocenie według skali Kriega i wsp. (p> 0,05).
Stwierdzono, że cisatrakurium w dawce intubacyjnej 0,2 mg kg^-1 na wagę należną u osób z otyłością znacznego stopnia jest bezpiecznym środkiem zwiotczającym, nie powoduje istotnych klinicznie niekorzystnych zmian parametrów układu krążenia i oddechowego, które wynikałyby z uwalniania histaminy. Zapewnia dobre warunki intubacji w 90 sekundzie od podania środka.

Summary
We have assessed neuromuscular blockade and intubation condition in thirty-one morbidly obese patients (BMI 36-57.7 kg m^-2, mean 43.2±8,9) after 0.2 mg kg^-1 of ideal body weight, calculated from the Garrow´s scale. Fifty-three patients with BMI<36 kg m^-2 served as a control. Neuromuscular transmission was assessed with a single twitch (TOF Guard, Organon-Teknika, Holland). We measured time to 75%, 90%, 100% twitch depression, 25% recovery as well as twitch height at 90 secs after cisatracurium injection.
In the study group the time to 75% twitch depression was 4.8 secs longer, to 95% depression – 2 secs shorter and to 100% – 5.3 secs shorter. Twitch returned to 25% 15.5 secs earlier compared to the control group. Intubation conditions were equal in both groups.
We conclude that calculation of the dose of cisatracurium based on the ideal body weight basis in morbidly obese patients is a safe method, providing within 90 secs adequate condition for intubation without significant histamine release.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.