Czynniki sprzyjające jatrogennym urazom dróg żółciowych podczas cholecystektomii laparoskopowej i sposoby w ich zapobieganiu

*Ireneusz Kozicki, Sergiusz Durowicz, Wiesław Tarnowski

Streszczenie
Laparoskopowa cholecystektomia to najczęściej wykonywana operacja w chirurgii jamy brzusznej. Stałe modyfikacje metody wykonywania laparoskopowej cholecystektomii jak dotąd nie chronią przed ryzykiem powikłania w postaci urazu dróg żółciowych. W artykule zestawiono sposoby zapobiegania urazom dróg żółciowych podczas laparoskopowej cholecystektomii. Do metod obniżających ryzyko urazu zaliczane są między innymi: pełne odsłonięcie struktur trójkąta Calota, niski próg decyzji o konwersji operacji na otwartą, rezygnowanie z wykonywania operacji od dna pęcherzyka, korzystanie z cholangiografii śródoperacyjnej i pewne manewry śródoperacyjne. Poznanie przez chirurga wszystkich pułapek anatomicznych i decyzyjnych pozwoli w przyszłości na obniżenie ryzyka urazu dróg żółciowych. Wyeliminowanie ryzyka powikłania w pełni nie jest możliwe. Wynika ono bowiem w znacznej mierze z niedoskonałości ludzkiej percepcji obrazu operacji uzyskanego na monitorze.

Summary
Laparoscopic cholecystectomy is a most common performed operation in abdominal surgery. Steady progress in technical equipment used in this procedure not protects against the risk of bile duct injury yet. Problems concerning prevention of bile duct injury are discussed in this article. Among methods that minimize the risk of bile duct injury detailed Calots’s triangle visualization (critical view of safety), low threshold of conversion, avoidance of retrograde cholecystectomy, intraoperative cholangiography, and some operative maneuvers are proposed. Learning of all traps waiting on surgeon (disease, technique and anatomy) will reduce risk of bile duct injury in future. However this danger will be never completely eliminated mainly because of imperfect human eye perception of picture displayed on monitor screen.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.