Technika wyłuszczenia gruczolaka stercza metodą laparoskopii przedotrzewnowej – doświadczenia własne na podstawie pierwszych 66 przypadków

*Piotr L. Chłosta¹, John Varkarakis², Tomasz Drewa^3,4, Paweł Olejniczak¹, Mateusz Obarzanowski¹, Jakub Dobruch⁵, Artur A. Antoniewicz⁵, Andrzej Borówka⁵

Streszczenie
Wstęp. Wzrastająca dostępność technik endowizji umożliwia skuteczne przeprowadzenie laparoskopowego wyłuszczenia gruczolaka stercza u chorych na zaawansowany łagodny rozrost gruczołu krokowego. Celem opracowania jest przedstawienie wczesnych wyników pooperacyjnych i techniki adenomektomii stercza wykonanej laparoskopowo.
Materiał i metoda. Materiał jest pokłosiem doświadczenia opartego na laparoskopowym wyłuszczeniu gruczolaka stercza (LAP-Ad) przeprowadzonym w okresie od stycznia 2006 r. do do marca 2010 r. u 66 chorych na zaawansowany objawowy rorost stercza z wielkością gruczołu krokowego powyżej 60 cm³. Ocenie poddano wielkośc stecza/gruczolaka metodą ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS), czas operacji, śródoperacyjną utratę krwi, odsetek transfuzji, powikłania, czas utrzymywania cewnika, czas hospitalizacji oraz ostateczną masę preparatu pooperacyjnego.
Wyniki. U wszystkich chorych operację przeprowadzono z powodzeniem, bez potrzeby konwersji. Średni wiek chorych wynosił 71,2 ± 6,5 (55-78 lat). Średni czas operacji wynosił 55 min ± SD 10,0 (45-85 min). Średnia wielkość gruczołu krokowego określona metodą TRUS wynosiła 85 cm³ ± SD 10,0 (70-100 cm³). Średnia utrata krwi wynosiła 200 ml ± SD 20,0 (100-250 ml). U żadniego chorego nie istniała konicznośc przetoczenia krwi. Średni czas pozostawienia cewnika w pęcherzu moczowym wynosił 7 dni ± SD 1,0 (6-9 dni). Czas utrzymywania drenażu wynosił 2,5 ± SD 0,5 dni (2-3 dni). Średni czas hospitalizacji wynosił 5 ± SD 2,0 dni (5-10 dni). Nie obserwowano żadnych powikłań w czasie ani we wczesnym okresie po operacji. U dwóch chorych operowanych w stanie całkowitego zatrzymania moczu zaistniała koniecznośc zastowania podkładów z powodu nieznacznej i przemijającej inkontynencji trwającej wyłącznie 24 godziny. Średnia masa usuniętego gruczolaka wynisiła 85,5 ± 14,9 g (65-100 g). Na podstawie badania histopatologicznego stwierdzono u wszystkich chorych łagodny rozrost stercza.
Wnioski. Przedstawiona operacja jest skuteczna i technicznie prosta. Jej inwazyjność jest istotnie mniejsza od klasycznego, operacyjnego wyłuszczenia gruczolaka stercza. Sądzimy, że LAP-Ad umożliwia sprawne i bezpieczne wyłuszczenie gruczolaka stercza i stanowi wartościową alternatywę dla operacji klasycznych.

Summary
Introduction and Objectives. The development of endovision techniques in urology make possible to perform laparoscopic enucleation of prostatic adenoma via extraperitoneal approach.
Aim of the study present the operative technique of laparoscopic prostate adenomectomy (LAP-Ad).
Material and methods. The paper was prepared after team experience based on LAP-Ad performed from January 2006 to March 2010 in 66 cases of symptomatic bladder outflow obstruction and a prostate gland > 60 cc. Prostatic size on TRUS, operative times, intraoperative blood loss, transfusion rate, complications, catheterization period, irrigation requirements, hospitalization time and surgical specimen weight were determined prospectively.
Results. In every patients the procedure was preformed without conversion to standard, open techique. Average patient age was 71.2 ± 6.5 (range 55-78 years). Average operating time was 55 min ± SD 10.0 (range 45-85 min). A mean prostate volume on TRUS of 85 cm³ ± SD 10.0 (range 70-100 cm³). Mean estimated blood loss was 200 ml ± SD 20.0 (range 100-250 ml). Blood transfusion was not necessary in all cases. Mean postoperative catheterization period was 7 days ± SD 1.0 (range 6-9days). The drain remained in place an average of 2.5 ± SD 0.5 days (range 2-3 days). Mean duration of postoperative hospital stay was 5 ± SD 2.0 days (range 5-10 days). No postoperative complications were reported. Only two patients with preoperative urinary retention presented with mild urinary incontinence requiring a small urinary pad every 24 hours. No new erectile dysfunction was reported. Mean weight of the enucleated tissue was 85.5 ± 14.9 g (range 65-100 g). Postoperative pathological diagnosis was benign prostatic hyperplasia in all cases.
Conclusions. LAP-Ad is an effective, technically easy and considerably less invasive procedure from open prostatic surgery. LAP-Ad makes possible to perform efficient and safe adenoma of the prostate enucleation in cases of advanced benign prostatic hyperplasia.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.