Radioterapia teragnostyczna

*Bogusław Maciejewski

Streszczenie
Praca prezentuje aktualne problemy radioterapii, nowe rozwiązania technologiczne i terapeutyczne oraz perspektywy postępu. Niektóre stare dogmaty są przedmiotem krytycznej dyskusji. W erze 3D obrazowania (TK, NMR, PET) klasyfikacja zaawansowania wolumetrycznego wydaje się konkurencyjna w stosunku do klasycznego rangowego systemu TNM. Dawka i jej frakcjonowanie wymaga indywidualnego dopasowania do wyjściowej liczby komórek nowotworowych (objętość), a nie do stopnia zaawansowania T. Fundamentalny dogmat, że takie same dawki (frakcje) skutkują śmiercią takiego samego odsetka komórek nowotworowych utracił wiarygodność. Praktyka kliniczna wskazuje, że szereg metod 3D konformalnej radioterapii ciągle nie wykazała dowodu I lub II stopnia. W profilowaniu proteomicznym i molekularnym indywidualnych guzów nowotworowych upatrywano następnego „Świętego Grala” dla radioterapii. Jednak szereg badań dowodzi, że ta obiecująca perspektywa wydaje się znacznie bardziej złożona i niejednorodna niż początkowo sądzono. W świetle dotychczasowych osiągnięć i rozczarowań „Radioterapia (Onkologia) Teragnostyczna” jest obiecująca. To pojęcie oznacza wykorzystanie wiedzy i doświadczenia multidyscyplinarnego zespołu narządowego w celu zaplanowania zindywidualizowanej kombinacji metod terapeutycznych, ich sekwencji i ścisłego reżimu czasowego.

Summary
Present paper presents actual controversial problems of radiotherapy, new technological and therapeutic developments and future perspectives. Some old dogmas are critically discussed. In the era of 3D imaging (CT, MRI, PET) volumetric staging should be used rather than classic rank TNM. Optimal and individual dose and fractionation should be taylored to the initial tumour cell number (volume) but not to T stage. Fundamental dogma that equal doses (fractions) kill the some rate of cancer cells is not longer valid. Biological concept and practical consequence of “hypofractionation back to bedside” is presented. Clinical practice shows that many of 3D conformal RT methods still do not reach level I or II evidence. Proteomic and molecular tumour profiling have been advocated as the next “Holly Grail” for radiotherapy. However many studies show that this promising issue seems to be more complex and heterogeneous as it has been assumed previously. In the light of the present achievements and disappointments, “Theragnostic Radiotherapy” (oncology) provides some promising perspective. This term means to explore knowledge and experience by tumour-type oriented multidisciplinary team of oncologists to plan individually personalized combination of treatment methods, its sequence and restricted timing.

To jest tylko fragment artykułu. Aby przeczytać całość, przejdź do Czytelni medycznej.